為改善新冠肺炎患者呼吸功能、心臟功能、軀體功能以及心理功能障礙，規(guī)范康復(fù)的操作技術(shù)及流程，最大限度減輕患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)全面康復(fù)，國家衛(wèi)生健康委、民政部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局共同印發(fā)了《新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復(fù)治療方案》（以下簡稱《方案》）。
《方案》對(duì)呼吸功能、心臟功能、軀體功能、心理功能以及日常生活活動(dòng)能力障礙的主要表現(xiàn)、評(píng)估方法和康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行了規(guī)范。要求各地以重癥、危重癥患者為重點(diǎn)康復(fù)人群，對(duì)不同病情、不同功能障礙的患者采取康復(fù)治療措施，分級(jí)分類明確康復(fù)機(jī)構(gòu)，開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者等）不同層次的專業(yè)培訓(xùn)，尤其要注重加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)康復(fù)能力。要將醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保政策落實(shí)到位，并可根據(jù)基金承受能力，將符合條件的心理治療按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，同步加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療行為監(jiān)管。新冠肺炎出院患者符合規(guī)定的門診康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用納入門診慢特病管理。要求醫(yī)保部門要加強(qiáng)對(duì)康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策落實(shí)的指導(dǎo)和督導(dǎo)。要對(duì)符合救助條件的需開展康復(fù)治療的新冠肺炎出院患者及其家庭按規(guī)定及時(shí)納入低保、特困供養(yǎng)范圍；暫時(shí)覆蓋不到的，通過臨時(shí)救助做到凡困必幫、有難必救。
新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復(fù)治療方案
為改善新冠肺炎患者呼吸功能、心臟功能、軀體功能以及心理功能障礙，規(guī)范康復(fù)的操作技術(shù)及流程，最大限度減輕患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)全面康復(fù)，特制定本方案。
一、呼吸功能障礙
（一）主要表現(xiàn)。可表現(xiàn)為呼吸困難、活動(dòng)后氣短，喘息、胸悶，咳嗽咳痰無力，以限制性通氣功能障礙、彌散量降低伴低氧血癥或呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。
（二）功能評(píng)估。1.癥狀評(píng)估：即改良的醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難量表（mMRC）評(píng)價(jià)；2.活動(dòng)耐力評(píng)估：即6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）和心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（CPET）評(píng)估；3.靜態(tài)肺功能評(píng)估：即肺通氣功能和彌散功能；4.動(dòng)脈血?dú)饣驘o創(chuàng)脈氧飽和度評(píng)價(jià)：即動(dòng)脈氧分壓和氧飽和度等評(píng)價(jià)患者的缺氧程度。
（三）康復(fù)治療。
二、心臟功能障礙
（一）主要表現(xiàn)。心悸、胸悶、活動(dòng)后氣促、勞力呼吸困難，還可出現(xiàn)心前區(qū)不適及心絞痛，多與活動(dòng)有關(guān)。心率增快或減慢，可出現(xiàn)多種心律失常。導(dǎo)致心功能障礙的原因與新型冠狀病毒對(duì)心臟的直接損傷有關(guān)，也可繼發(fā)于新冠肺炎導(dǎo)致的肺功能障礙，以及重型、危重型患者長期臥床、制動(dòng)所致的廢用性功能減退。此外，還可與合并基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等有關(guān)。
（二）功能評(píng)估。根據(jù)患者病情和醫(yī)院自身的條件，有條件者可采用CPET評(píng)估心臟功能，如無相應(yīng)條件，可采用6MWT、臺(tái)階試驗(yàn)、代謝當(dāng)量活動(dòng)問卷等進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)應(yīng)結(jié)合患者疾病臨床情況，如原發(fā)病、基礎(chǔ)疾病，心電圖、心臟彩超、心肌酶譜等進(jìn)行綜合評(píng)定。
（三）康復(fù)治療。基于心肺功能評(píng)估制定運(yùn)動(dòng)處方。
三、軀體功能障礙
（一）主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為全身乏力、易疲勞、肌肉酸痛，部分可伴有肌肉萎縮、肌力下降等。多見于危重、重癥型新冠肺炎出院患者，由于長期臥床、制動(dòng)所引起的繼發(fā)性軀體功能障礙。
（二）功能評(píng)估。采用Borg自覺疲勞量表、徒手肌力檢查、徒手平衡功能評(píng)定等進(jìn)行評(píng)估。
（三）康復(fù)治療。輕度、中度呼吸功能障礙患者可以選擇有氧運(yùn)動(dòng)、肌力及肌耐力訓(xùn)練。重度呼吸功能障礙及體能極度下降的患者，需要從床上運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移、平衡功能、步行功能、及上下樓梯等開始訓(xùn)練。
1.有氧運(yùn)動(dòng)：同呼吸功能障礙康復(fù)治療有氧運(yùn)動(dòng)內(nèi)容。
四、心理功能障礙
（二）功能評(píng)估。
（三）康復(fù)干預(yù)。
1.廣泛開展科普宣教。面向社區(qū)居民廣泛開展科普宣教。及時(shí)通過權(quán)威媒體發(fā)布信息。通過張貼宣傳海報(bào)、宣傳頁，給社區(qū)居民發(fā)放肺炎知識(shí)宣傳手冊(cè)及心理健康服務(wù)手冊(cè)等方式，在社區(qū)開展針對(duì)性科普宣傳和活動(dòng)。
2.新冠肺炎科普宣傳。開展新冠肺炎相關(guān)科普知識(shí)的宣傳，引導(dǎo)大眾正確了解新冠肺炎的特點(diǎn)，減少對(duì)新冠肺炎康復(fù)患者及家屬的歧視和排擠，保證康復(fù)患者復(fù)工權(quán)益。
3.心理健康科普宣傳。為康復(fù)患者發(fā)放心理健康服務(wù)宣傳頁，內(nèi)容包括心理健康知識(shí)、心理自我調(diào)適常識(shí)，以及心理支持平臺(tái)二維碼、心理熱線電話等支持性資源。
4.做好針對(duì)性心理疏導(dǎo)和社會(huì)工作服務(wù)。根據(jù)受疫情影響情況，在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置心理專干崗位。在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）設(shè)置社會(huì)工作站，配備專兼職社會(huì)工作者。有條件的社區(qū)可建立由社區(qū)工作者、社會(huì)工作者、志愿者、心理咨詢師、心理治療師、精神科醫(yī)生等組成的社區(qū)心理疏導(dǎo)和社會(huì)工作服務(wù)隊(duì)。建立心理健康服務(wù)檔案，按需求、分層次提供多種形式的心理健康服務(wù)，包括個(gè)體咨詢、夫妻咨詢、家庭咨詢和團(tuán)體心理輔導(dǎo)或線上心理咨詢服務(wù)。發(fā)現(xiàn)具有自傷、自殺、沖動(dòng)傷人風(fēng)險(xiǎn)的出院患者及家屬，社區(qū)工作人員、社會(huì)工作者、心理專干等人員要增加走訪密度，留下緊急聯(lián)系電話或心理熱線。由心理咨詢師、精神衛(wèi)生社會(huì)工作者等介入進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，必要時(shí)向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。
5.要加強(qiáng)對(duì)新冠肺炎出院患者及其家屬的人文關(guān)懷，幫助患者恢復(fù)正常生活，鼓勵(lì)大眾互幫互助，消除歧視。
五、日常生活活動(dòng)能力障礙
（一）主要表現(xiàn)。部分病情較重、合并基礎(chǔ)疾病的患者，可能無法獨(dú)立完成穿脫衣、如廁、洗澡等。
（二）評(píng)估方法。采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表等進(jìn)行評(píng)估。
（三）康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)指導(dǎo)。主要是節(jié)能技術(shù)指導(dǎo)，將穿脫衣、如廁、洗澡等日常生活活動(dòng)動(dòng)作分解成小節(jié)間歇進(jìn)行，隨著體力恢復(fù)再連貫完成，逐步恢復(fù)至正常。對(duì)不能勝任工作崗位的出院患者進(jìn)行有關(guān)功能訓(xùn)練和職業(yè)康復(fù)。
六、中醫(yī)康復(fù)
（一）主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為乏力、氣短、咳嗽、胸悶、心悸、失眠、納差、嘔惡等。
（二）中醫(yī)康復(fù)治療。
七、組織保障
（一）明確康復(fù)治療原則。以重癥、危重癥患者為重點(diǎn)康復(fù)人群，對(duì)不同病情、不同功能障礙的患者采取個(gè)體化康復(fù)治療措施。開展康復(fù)治療前全面科學(xué)評(píng)估患者的健康狀況和康復(fù)治療承受能力，加強(qiáng)康復(fù)期間生命體征、耐受情況監(jiān)測，確保患者安全?？祻?fù)治療要早期介入，做好臨床治療階段和出院后康復(fù)治療的銜接，要重視患者多器官、多系統(tǒng)功能和心理功能的綜合康復(fù)。
（二）明確康復(fù)機(jī)構(gòu)。各地要根據(jù)實(shí)際出臺(tái)具體的新冠肺炎出院患者康復(fù)管理方案，根據(jù)患者病情級(jí)別、功能障礙類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，分級(jí)分類明確康復(fù)機(jī)構(gòu)，開展新冠肺炎出院患者康復(fù)治療工作。
（三）加強(qiáng)康復(fù)力量。各地要開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者等）不同層次的專業(yè)培訓(xùn)，不斷提升康復(fù)意識(shí)，增強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療處置能力。尤其要注重加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)康復(fù)能力建設(shè)，有針對(duì)性地開展康復(fù)醫(yī)療基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)，提升社區(qū)康復(fù)能力和水平，為新冠肺炎出院患者提供方便可及的服務(wù)。
（四）加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療保障。各地要做好新冠肺炎出院患者主要功能障礙醫(yī)療康復(fù)的醫(yī)療保障工作，切實(shí)將《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)﹝2010﹞80號(hào)）》和《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)﹝2016﹞23號(hào)）規(guī)定的29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保政策落實(shí)到位，并可根據(jù)基金承受能力，將符合條件的心理治療按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，同步加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療行為監(jiān)管。新冠肺炎出院患者符合規(guī)定的門診康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用納入門診慢特病管理。醫(yī)保部門要加強(qiáng)對(duì)康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策落實(shí)的指導(dǎo)和督導(dǎo)。
（五）加強(qiáng)基本生活救助。各地民政部門要對(duì)符合救助條件的需開展康復(fù)治療的新冠肺炎出院患者及其家庭，按規(guī)定及時(shí)納入低保、特困救助供養(yǎng)范圍。對(duì)低保、特困救助供養(yǎng)暫時(shí)無法覆蓋的困難群眾，通過臨時(shí)救助做到凡困必幫、有難必救。加強(qiáng)社會(huì)救助服務(wù)熱線值守，保障熱線暢通，確保需開展康復(fù)治療的新冠肺炎出院患者求助有門。
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